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Chest 1989; 95:639.33. J Clin Microbiol 2015; 53:124.抗体検査法は検査結果が出るまでに通常2週間程度かかるため早期診断が難しく、また小児に２回採血することはそれ自体ハードルとなる。これを用いると、検査後30分以内に、「リボテスト陽性なので疾患陽性（92％以上）」と判断し早期治療を開始できる。49. マイコプラズマ感染症は、風邪症候群に似た症状を示し、初期の症状は発熱や倦怠感、頭痛など、風邪に似ているが、長引く咳が特徴とされる（乾性咳嗽の発症率は75～100％）[1]。 マイコプラズマ肺炎にかかる年齢は、80％以上が14歳以下となっていますが、大人ももちろん感染することがあります。 40歳以上になると、肺炎の原因がマイコプラズマで ある頻度は大幅に減りますが、40歳までは、 肺炎球菌による肺炎とマイコプラズマによる肺炎は、ほぼ同じ頻度です。 Jacobs E. Serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections: a critical review of current procedures. Am Rev Respir Dis 1962; 85:479.57.
期間は長ければ、1～2ヶ月 下手をすると半年なんて例も あるくらい. Infect Dis Clin North Am 1991; 5:585.あるコホート研究によれば、マイコプラズマ感染患者の方が、そうでない患者に比較して急性冠症候群を発症するリスクが1.3倍多いとされた[30]。呼吸器外症状（肺外病変）には、溶血[21]、皮膚紅潮、関節障害、胃腸障害、中枢神経障害、心機能障害などがある。糸球体腎炎も稀だがある。おそらく免疫複合体の沈着による。ある症例報告では、寒冷凝集素の上昇と関連づけて糸球体腎炎が報告されているが、その因果関係は証明されていない[32]。12. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52:3542.それらは、3~4年周期で秋の流行を認めた[8]。他の地域でも同じような間隔（4年程度）で流行を認めたため（最近はそうでもないが）、以前はオリンピック病と呼ばれた。しかしマイコプラズマの多彩な臨床症状や、症例による重症度の大幅な違いなどにより、鑑別が難しい場合が多い[42]。マイコプラズマの抗原検査はこれまでいくつか方法が報告されているが、感度と特異度が（あるいはいづれかが）十分ではなく、決定的な方法は普及していない[47]。34. Mycoplasma pneumoniae infection is associated with Stevens-Johnson syndrome, not erythema multiforme (von Hebra). Tsiodras S, Kelesidis T, Kelesidis I, et al. J Clin Microbiol 2001; 39:1385.特殊な培地でマイコプラズマを発育させることは可能だが2～3週かかるうえにうまく生えないことが多い。複数の報告をまとめたレビューでは、マイコプラズマ感染症が肺炎に至る確率は3~11％で、高齢者、基礎疾患を有する者、喫煙者、などが肺炎のリスクが高いとされた[13]。61. 「なかなか風邪が治らない」「咳が止まらない」そんな悩みがある方は、流行中の大人のマイコプラズマ肺炎かもしれません。子供より大人の方が重症化しやすく、職場での感染力も強いのが特徴です。ただ風邪と間違われやすいので知らぬ間にマイコプラズマ肺炎になっていることも。 Atypical pneumonia. Clin Infect Dis 1993; 17 Suppl 1:S32.48：Sano G, Itagaki T; Characterization and evaluation of a novel immunochromatographic assay for pharyngeal Mycoplasmapneumoniae ribosomal protein L7/L12 antigens. ブログ; 思春期・ケンカに悩むママのドタバタ姉妹日記; 子育て, その他, 小学生; 大流行！マイコプラズマ肺炎の症状と経過。大人も子どもも咳に注意; あんふぁんWebは子育てママを応援しています。 51. Martin RE, Bates JH. Clin Infect Dis 2012; 54:225.感染してから発病するまでの潜伏期間は2～3週間と長く、咳の症状が続いてもあまり熱が出ないため、自分で気がつかない間に他人にうつすことが多い[5]。21. Weinstein O, Shneck M, Levy J, Lifshitz T. Bilateral acute anterior uveitis as a presenting symptom of Mycoplasma pneumoniae infection. RIFKIND D, CHANOCK R, KRAVETZ H, et al. Investigations of Mycoplasma pneumoniae infections in the United States: trends in molecular typing and macrolide resistance from 2006 to 2013. Koskiniemi M. CNS manifestations associated with Mycoplasma pneumoniae infections: summary of cases at the University of Helsinki and review. Vitullo BB, O’Regan S, de Chadarevian JP, Kaplan BS.
Clin Chest Med 1991; 12:237.6. Chaudhry R, Nisar N, Malhotra P, et al. Zhao F, Lv M, Tao X, et al. 食べることがもはや趣味、特に炭水化物が大好き♡ ごはんもパンも、パスタもたべていいの？ 今ではその感動と正しいダイエット方法を伝えるべく日々まい … Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia: a review of 101 hospitalized adult patients. Cunha BA. Semin Pediatr Infect Dis 2003; 14:96.入院適応のある全て市中肺炎のうち、約５％がマイコプラズマ肺炎とされる。ただし、流行期は約１０％に上昇する[9]。37. Pediatrics 2015; 136:e386.PCR法やLAMP法（Loop−Mediated Isothermal Amplification法）などの遺伝子検出法は、感度・特異度ともに高い[49-52]。16.
Detection of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae by real-time PCR and high-resolution melt analysis. Mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring hospitalization, with emphasis on infection in the elderly. A report of six cases and review of the literature. Kim EK, Youn YS, Rhim JW, et al. Mycoplasma pneumoniae and atypical pneumonia. Respiration 1996; 63:261.18. Marrie TJ. J Hepatol 2006; 44:827.小児に多く、多くは脳炎で発症する [25]。その他、無菌性髄膜炎、末梢神経障害、横断性脊髄炎、脳神経麻痺、小脳失調などを認める[26,27]。リウマチ性合併症もある。例えば、多発関節痛、筋痛、などである[31]。抗体検査としては寒冷凝集反応（cold agglutinin reaction; CA）、補体結合反応法（complement fixation；CF）、微粒子凝集法（particle agglutination method；PA）がある。32.
Clin Infect Dis 1993; 17 Suppl 1:S32.しかし期間について検討した研究は少ない。肺炎マイコプラズマ肺炎に対する治療指針（日本マイコプラズマ学会）では、AZM以外は7～10日間がexpert opinionとして推奨されている。AZMはup to dateでexpert opinionとして5日間投与が紹介されている。17. Weekly clinicopathological exercises. Martin RE, Bates JH. Mycoplasma pneumoniae-associated myelitis: a comprehensive review. Development of a genomics-based PCR assay for detection of Mycoplasma pneumoniae in a large outbreak in New York State. N Engl J Med 1995; 333:1618.30.
N Engl J Med 1992; 326:324.38. Pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae infection. 2016 Oct;65(10):1105-1110.つまりマクロライド投与後も2～3日発熱が続く場合には、マクロライド耐性マイコプラズマ感染症の可能性が高いと推察できる。ただし、マクロライド耐性マイコプラズマ感染症であっても，2～3日以内に自然に解熱に達する場合もある。CAは特異性が低く、マイコプラズマ感染症例の約50％でしか陽性にならない。患者血清とO型赤血球を低温（4℃）で数分間培養し，赤血球凝集が起こるかどうかで診断する。52. Emerg Infect Dis 2015; 21:1470.主にマイコプラズマに対する抗IgG抗体を検出する[45]。PAは主にマイコプラズマに対する抗IgM抗体を検出する。重症マイコプラズマ肺炎の病態は、マイコプラズマに対する過剰な免疫応答がその主体と考えられており、抗炎症作用を狙ったステロイド薬の全身投与も検討されている[60,62]。しかし、抗菌薬の中止には慎重になるべきで、固定的な投与期間設定にこだわるのではなく、病態改善を示すサインや症状を見極めながら臨機応変に投与期間を設定するべきと思われる。マイコプラズマによる肺炎の多くは軽症であるが、重症型（呼吸不全）に至ることがある[14,15,16,17]。 死亡例は、びまん性の肺炎や、ARDS、DICを合併する[14]。ステロイドの投与量、投与期間についてもエビデンスに乏しいが、Miyashitaらの報告では、人工呼吸を要した13例中の９例で高用量のステロイドが使用された23）とあり、Izumikawaらの検討でも、呼吸不全を伴った成人マイコプラズマ肺炎症例のうち、ステロイド薬が使用された18例のうち７例は、メチルプレドニゾロンを500mg/日以上で開始され、全例、５日以内に呼吸不全が改善したと報告されている24）。成人におけるマイコプラズマ肺炎の予後は一般に良好であるものの、呼吸不全を呈する症例も少なからず存在する。マイコプラズマ感染症に合併する心機能障害にはリズム障害、心不全、胸痛、心電図上の伝導障害などがある[29]。44.
Chest 1989; 95:639.33. J Clin Microbiol 2015; 53:124.抗体検査法は検査結果が出るまでに通常2週間程度かかるため早期診断が難しく、また小児に２回採血することはそれ自体ハードルとなる。これを用いると、検査後30分以内に、「リボテスト陽性なので疾患陽性（92％以上）」と判断し早期治療を開始できる。49. マイコプラズマ感染症は、風邪症候群に似た症状を示し、初期の症状は発熱や倦怠感、頭痛など、風邪に似ているが、長引く咳が特徴とされる（乾性咳嗽の発症率は75～100％）[1]。 マイコプラズマ肺炎にかかる年齢は、80％以上が14歳以下となっていますが、大人ももちろん感染することがあります。 40歳以上になると、肺炎の原因がマイコプラズマで ある頻度は大幅に減りますが、40歳までは、 肺炎球菌による肺炎とマイコプラズマによる肺炎は、ほぼ同じ頻度です。 Jacobs E. Serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections: a critical review of current procedures. Am Rev Respir Dis 1962; 85:479.57.
期間は長ければ、1～2ヶ月 下手をすると半年なんて例も あるくらい. Infect Dis Clin North Am 1991; 5:585.あるコホート研究によれば、マイコプラズマ感染患者の方が、そうでない患者に比較して急性冠症候群を発症するリスクが1.3倍多いとされた[30]。呼吸器外症状（肺外病変）には、溶血[21]、皮膚紅潮、関節障害、胃腸障害、中枢神経障害、心機能障害などがある。糸球体腎炎も稀だがある。おそらく免疫複合体の沈着による。ある症例報告では、寒冷凝集素の上昇と関連づけて糸球体腎炎が報告されているが、その因果関係は証明されていない[32]。12. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52:3542.それらは、3~4年周期で秋の流行を認めた[8]。他の地域でも同じような間隔（4年程度）で流行を認めたため（最近はそうでもないが）、以前はオリンピック病と呼ばれた。しかしマイコプラズマの多彩な臨床症状や、症例による重症度の大幅な違いなどにより、鑑別が難しい場合が多い[42]。マイコプラズマの抗原検査はこれまでいくつか方法が報告されているが、感度と特異度が（あるいはいづれかが）十分ではなく、決定的な方法は普及していない[47]。34. Mycoplasma pneumoniae infection is associated with Stevens-Johnson syndrome, not erythema multiforme (von Hebra). Tsiodras S, Kelesidis T, Kelesidis I, et al. J Clin Microbiol 2001; 39:1385.特殊な培地でマイコプラズマを発育させることは可能だが2～3週かかるうえにうまく生えないことが多い。複数の報告をまとめたレビューでは、マイコプラズマ感染症が肺炎に至る確率は3~11％で、高齢者、基礎疾患を有する者、喫煙者、などが肺炎のリスクが高いとされた[13]。61. 「なかなか風邪が治らない」「咳が止まらない」そんな悩みがある方は、流行中の大人のマイコプラズマ肺炎かもしれません。子供より大人の方が重症化しやすく、職場での感染力も強いのが特徴です。ただ風邪と間違われやすいので知らぬ間にマイコプラズマ肺炎になっていることも。 Atypical pneumonia. Clin Infect Dis 1993; 17 Suppl 1:S32.48：Sano G, Itagaki T; Characterization and evaluation of a novel immunochromatographic assay for pharyngeal Mycoplasmapneumoniae ribosomal protein L7/L12 antigens. ブログ; 思春期・ケンカに悩むママのドタバタ姉妹日記; 子育て, その他, 小学生; 大流行！マイコプラズマ肺炎の症状と経過。大人も子どもも咳に注意; あんふぁんWebは子育てママを応援しています。 51. Martin RE, Bates JH. Clin Infect Dis 2012; 54:225.感染してから発病するまでの潜伏期間は2～3週間と長く、咳の症状が続いてもあまり熱が出ないため、自分で気がつかない間に他人にうつすことが多い[5]。21. Weinstein O, Shneck M, Levy J, Lifshitz T. Bilateral acute anterior uveitis as a presenting symptom of Mycoplasma pneumoniae infection. RIFKIND D, CHANOCK R, KRAVETZ H, et al. Investigations of Mycoplasma pneumoniae infections in the United States: trends in molecular typing and macrolide resistance from 2006 to 2013. Koskiniemi M. CNS manifestations associated with Mycoplasma pneumoniae infections: summary of cases at the University of Helsinki and review. Vitullo BB, O’Regan S, de Chadarevian JP, Kaplan BS.
Clin Chest Med 1991; 12:237.6. Chaudhry R, Nisar N, Malhotra P, et al. Zhao F, Lv M, Tao X, et al. 食べることがもはや趣味、特に炭水化物が大好き♡ ごはんもパンも、パスタもたべていいの？ 今ではその感動と正しいダイエット方法を伝えるべく日々まい … Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia: a review of 101 hospitalized adult patients. Cunha BA. Semin Pediatr Infect Dis 2003; 14:96.入院適応のある全て市中肺炎のうち、約５％がマイコプラズマ肺炎とされる。ただし、流行期は約１０％に上昇する[9]。37. Pediatrics 2015; 136:e386.PCR法やLAMP法（Loop−Mediated Isothermal Amplification法）などの遺伝子検出法は、感度・特異度ともに高い[49-52]。16.
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Clin Infect Dis 1993; 17 Suppl 1:S32.しかし期間について検討した研究は少ない。肺炎マイコプラズマ肺炎に対する治療指針（日本マイコプラズマ学会）では、AZM以外は7～10日間がexpert opinionとして推奨されている。AZMはup to dateでexpert opinionとして5日間投与が紹介されている。17. Weekly clinicopathological exercises. Martin RE, Bates JH. Mycoplasma pneumoniae-associated myelitis: a comprehensive review. Development of a genomics-based PCR assay for detection of Mycoplasma pneumoniae in a large outbreak in New York State. N Engl J Med 1995; 333:1618.30.
N Engl J Med 1992; 326:324.38. Pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae infection. 2016 Oct;65(10):1105-1110.つまりマクロライド投与後も2～3日発熱が続く場合には、マクロライド耐性マイコプラズマ感染症の可能性が高いと推察できる。ただし、マクロライド耐性マイコプラズマ感染症であっても，2～3日以内に自然に解熱に達する場合もある。CAは特異性が低く、マイコプラズマ感染症例の約50％でしか陽性にならない。患者血清とO型赤血球を低温（4℃）で数分間培養し，赤血球凝集が起こるかどうかで診断する。52. Emerg Infect Dis 2015; 21:1470.主にマイコプラズマに対する抗IgG抗体を検出する[45]。PAは主にマイコプラズマに対する抗IgM抗体を検出する。重症マイコプラズマ肺炎の病態は、マイコプラズマに対する過剰な免疫応答がその主体と考えられており、抗炎症作用を狙ったステロイド薬の全身投与も検討されている[60,62]。しかし、抗菌薬の中止には慎重になるべきで、固定的な投与期間設定にこだわるのではなく、病態改善を示すサインや症状を見極めながら臨機応変に投与期間を設定するべきと思われる。マイコプラズマによる肺炎の多くは軽症であるが、重症型（呼吸不全）に至ることがある[14,15,16,17]。 死亡例は、びまん性の肺炎や、ARDS、DICを合併する[14]。ステロイドの投与量、投与期間についてもエビデンスに乏しいが、Miyashitaらの報告では、人工呼吸を要した13例中の９例で高用量のステロイドが使用された23）とあり、Izumikawaらの検討でも、呼吸不全を伴った成人マイコプラズマ肺炎症例のうち、ステロイド薬が使用された18例のうち７例は、メチルプレドニゾロンを500mg/日以上で開始され、全例、５日以内に呼吸不全が改善したと報告されている24）。成人におけるマイコプラズマ肺炎の予後は一般に良好であるものの、呼吸不全を呈する症例も少なからず存在する。マイコプラズマ感染症に合併する心機能障害にはリズム障害、心不全、胸痛、心電図上の伝導障害などがある[29]。44.