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ノロウイルスによる食中毒患者数は感染症の流行の規模にほぼ比例して増減している。近年、細菌性食中毒は著しく減少しているが、ノロウイルスによる食中毒がなぜ減少しないのか、その要因を考えてみたい。 図1(pdf：26kb) 図2(pdf：15kb)
「「ノロウイルス」なぜ冬に流行？ 牡蠣やホタテの刺身には要注意」のページです。健康、医療などの最新ニュースは現代を思案するWezzy（ウェジー）で。 実はこのようなケースこそ、冬にノロウイルスが大規模に蔓延してしまうもっとも大きな要因なのではないかと考える専門家も多いようです。というのは、下痢、嘔吐など症状があれば当然、周りに広げないように気をつけますが、症状のなければ感染を広げないための対策が手薄になりがちだからです。もし検査をしていなければ、食中毒事件に発展した可能性も十分ありました。というのは、ノロウイルスは非常に感染力が高いからです。二枚貝は海水を吸ってその中に含まれるプランクトンをこしとって食べます。牡蠣だと１日約200リットル、アサリだと一日24リットルの海水をろ過します。200リットルといえば、ちょうどお風呂一杯分に相当します。嘔吐、下痢の症状があった場合は十分に休養し、医療機関を受診する必要があります。また、家族にそのような症状の者がいた場合、職場によってはそれを報告する必要もあります（調理者など）。強酸性水は電解水ともいい、食塩水を電気分解して得られます。塩素系で繰り返し肌を消毒していると荒れてしまいますが強酸性水は荒れにくく、毒性も低いため、調理場や介護施設などで導入が進んでいます。「次亜塩素酸水」という名前で食品添加物としても認可されています。そのような背景もあり、食品会社によっては、調理者が就職・入社する際に「生牡蠣は食べない」と誓約するところもあります。ウイルスを溜めうる二枚貝は牡蠣だけではなく、アサリ、ハマグリ、タイラギ、アカガイ、シジミなども知られています。牡蠣以外は生食に供されることはあまりないのですが、調理器具を介してサラダや刺身など他の食品を汚染してしまう危険性が最近注目されています。感染してから症状が現れるまでの時間（潜伏期間）はおよそ24～48時間です。病院によってはその場で簡易検査をしてくれる場合がありますが、これは主にイムノクロマト法で行います（遺伝子検査ですとその場では結果は出ません）。イムノクロマト法は短時間で判定できるメリットがある反面、感度が低く、見逃しのデメリットがあります。調理者がノロウイルスに感染した場合、療養ののち、この検査で陰性（ノロウイルスを持っていない）と判定されても職場復帰することはできません。実際にはノロウイルスを排出しているのに「陰性」（ノロウイルスを持っていない）と判定されてしまうケースも多くあるからです。本来ならば病院でお手軽に遺伝子検査が実施されるのが理想ですが、検査費用が高く、時間もかかり、また保険が適応されないこともあり、なかなか遺伝子検査まで実施されるのはまれです。このような事情から、ノロウイルスが疑われる症状、嘔吐や下痢があったとしても、ノロウイルスと診断されることは少なく、「ウイルス性胃腸炎です」とか「ウイルス性腸炎です」の診断で終わることが多いです。その中で基本となるのが手洗い、消毒です。どちらも感染防止にとても有効な手段です。正しい手洗方法・正しい消毒の知識を身につけましょう。ほかに効果のある消毒剤としては、強酸性水や二酸化塩素などです。※エタノール系消毒剤にはノロウイルスに対する不活化効果を期待できるものもあります。使用する場合、濃度･用法を守って使用してください。手洗、消毒が重要になります。ノロウイルスは主に口から感染するため、食品感染、飛沫感染、手を口元でぬぐうなどの行為から感染します。よって、ノロウイルス対策は、汚染された食品を口にしない、飛沫しやすい環境に身をおかない、口元をぬぐわないことが鉄則になります。生食用カキを食べてノロウイルスに感染する場合がありますが、生で食べることがない「加熱用カキ」にもリスクはあります。加熱用牡蠣を調理中に調理器具や手指を介してノロウイルスの二次汚染が起こり、食中毒につながるケースもあります。二枚貝はその身全体にウイルスをもっているわけではなく、主に中腸腺という臓器に溜められます。取り込んだウイルスは貝柱などには分布しないと言われています。ただし、調理で使った器具などにはノロウイルスが付着している可能性があります。調理後は器具の熱湯消毒や塩素消毒（下で説明）を行ってください。このようにイムノクロマト法による判定は、ウイルス排出が多いと思われる患者に対して陽性を確かめる検査の色が濃く、その判定結果は診断補助として位置づけられています。この事例は未然にノロの集団感染を防い好例です。ノロウイルス講習会などで専門家により紹介されることもあります。RT-PCR法による定期検査を自主的に行っていたため、普通では分らなかったはずの不顕性感染者を未然に察知することができました。あくまで理論値ですが、どれだけノロウイルスの感染力が高いかが分かると思います。少なくとも、「飛沫感染」と（完全な）「空気感染」の中間的な感染がノロウイルスで起こっているのは間違いなさそうです。実はこれは雑巾やペーパータオルにも言えます。茶色のペーパータオルを使うと色つきの雑巾を使うと色の脱色に塩素が消費されてしまいます。ですので、嘔吐物を処理した後塩素で消毒するときは、白い雑巾を使ってください。一般的に用いられる材料の中では白い雑巾がもっとも塩素消費を抑えられることが分っています。実はノロウイルスに直接有効な特効薬、処方薬はありません。菌ではないため抗生物質は効きません。免疫低下などによる合併症を防ぐ目的で抗生剤が処方されることはあります。調理、介護、保育などに関わる人は遺伝子検査で陰性となることが必要になります。大量調理マニュアル（学校給食など大量に調理を行う調理者のためのマニュアル）でも以下のように記述されています。とてもやっかいなパターンです。捨てることが一番の解決法です。しかし愛着のある服など捨てられない事情もあると思います。調理台やドアノブ、床などの設備には塩素系漂白剤（ハイターなど）が効果があります（ワイドハイターは酸素系漂白剤で塩素系ではないので使えません）。ただ、これらは酸化剤であるため、消毒したい部位が食べ物や有機物で汚れていると有機物に酸化力が先に使われてしまうため、消毒効果が低下します。ですので、消毒の前にあらかじめ十分洗浄してください。その後、塩素濃度200ppmの次亜塩素酸ナトリウムで拭いてください。これによりノロウイルスを失活化できます。ご家庭で二枚貝等ノロウイルス汚染のおそれのある食品を扱うことも多いかと思いますが、シジミやアサリなど加熱して食べる貝は心配する必要はありません。85℃～90℃で90秒間以上加熱してください。実際、ホテルや結婚式場で感染者の嘔吐したことがきっかけで、その会場にいた広範囲の人たちに感染が拡大したケースがいくつも報告されています。ノロウイルスが飛沫（ひまつ）感染しか起こさないなら、嘔吐を処理した人あるいはその近くの席に座っていた人だけの感染にとどまるはずですが、その翌日にその会場を利用した来場者にも感染者が多く出ているケースもありました。そのような事例から、ノロウイルスは空気感染するのではないかいう意見が出始めています。不顕性感染者の割合はなんと30～50%*と、とても高いことがわかってきました。これは、2～3人に1人はノロにかかっても症状がでないということになります。上記の感染力と合わせて考えると怖い話です。75％エタノールもノロウイルスに効果のある製品が出てきていますが、まだあまり一般的ではありません。このウイルスの居場所はとくにありませんが、あえて言うなら、人の消化管、川、河口付近の二枚貝の器官のなかです。そのうち、増殖できる場所は人間の腸管だけです。O157はウシの腸管などに生息し、サルモネラはニワトリの腸管などに生息するのでそこが居場所と言えますが、ノロウイルスは生物的・地理的環境をまたいで、人の腸→下水→川→海→二枚貝→人というサイクルで循環しています。冬になり、人間が二枚貝を扱ったり喫食する機会が増えるにつれてノロウイルスも蔓延しはじめます。※最近は遺伝子検査も結果が早く出るようになり、検査機関によっては検体を受け付けたその日に速報を出すところもあります。とても小さなウイルスです。大腸菌やサルモネラ、ブドウ球菌などの菌も1mmの1000分の1程度と小さいのですが、ウイルスはそんな菌よりもさらに小さく、そんなウイルスの中でもノロウイルスはとりわけ小さいのです。Norovirus、ノロウィルスなどとも表記されます。ですので、調理や介護などに携わっている人はリアルタイムRT-PCR法などの感度の高い方法によりウイルスの排出が終わったことを確かめる必要があります。シーズンになるとスーパーには「生食用カキ」と「加熱用カキ」が並んでいます。この違いは鮮度だと思われる方もいると思いますが、実は鮮度ではありません。この違いは、海域や菌数や洗浄方法等です。以下のポイントがクリアされると、生食用カキとして認められます。ノロウイルスに感染した人の便や嘔吐物には非常に多くのノロウイルスが含まれています。具体的には1gあたり10億個以上です。でもなかなか実感がわきません。そこで下の写真を見てください。二酸化塩素は新しい消毒剤で、国内ではこれから安全性評価などが進むと思われますが、将来有用な殺菌剤として注目されています。そこで以下の手順を参考にしてみてください。この方法がしっかりとできると、ご家庭でノロ感染者が出ても、家族への二次感染を食い止められる可能性が高くなります。必ず手袋、マスク（必要に応じてゴーグル）を着用して行ってください。手袋は薄手のビニールではなく、厚手のゴム手袋、ラテックス手袋にしてください。薄手のビニール手袋はすぐに破れます。まず検査の原理で２つに分けられます。抗原反応と遺伝子検出です。抗原反応はウイルスの殻のたんぱく質を検出することでノロウイルスを検出します。遺伝子検査はノロウイルスの遺伝子をターゲットにして検出する方法で、検査工程でノロのDNA（正確にはRNAを逆転写したもの）を１００万倍に増幅するため、ノロウイルスの量が少なくても検出できます。ノロウイルスは空気感染するのではないかと以前から指摘されています。症状には下痢、嘔吐、腹痛、発熱などがあります。注意点としては吐き気が突発的に襲ってくることです。突然なので、トイレにいく余裕もなく、ベッドや着ている服・床などに吐いてしまうことになります。その場合、汚染が拡大し、看病してくれるご家族にも感染を拡大させてしまう原因となります。まず加熱・煮沸できるものであれば、85℃以上で1分以上加熱してください。熱湯をかけるのも手ですが、少しかけて終わりでは完全に消毒できませんのでご注意ください。（市販の家庭用塩素系漂白剤（ハイター、ブリーチなど）の塩素濃度5%です）全員症状はありませんでしたが、定期のノロウイルス検査によって感染が分りました。このセンターは自主的にノロウイルスの遺伝子検査を健常な職員に対し定期的に行っていたのです。検査結果を受けて、市は市内すべての小中学校で給食を停止し、児童・生徒に発症はありませんでした。一般的にはノロウイルスにはアルコールは効かない、塩素じゃないとダメ、と言われています。正確に言うと、アルコール（エタノール）もノロウイルスに効果があるのですが、塩素ほど強力ではありません。そのため、県や国の衛生指導では塩素（次亜塩素酸イオン）消毒が指導されます。このような感度の高い遺伝子検査をやっていたおかげで集団食中毒を未然に防いだ好例があります。次です。ここでは、感染対策、もしかかってしまった場合の対処法や検査方法について解説します。非常に小さいウイルスということもあり、接触感染（人と人、トイレ、ドアノブ、手すり、ちり埃など）、食事を介した感染、飛沫感染などの感染経路で簡単に蔓延してしまいます。ノロウイルスそのものによる死亡例はほとんどないですが、嘔吐による窒息や誤飲性肺炎によって乳幼児や高齢者が亡くなるケースがまれにあるため、注意が必要です。症状がないのだからノロウイルスにかかっているといっても少量でしょ？そう考えるかもしれませんが、それは間違いです。したがって、医師から処方された薬をしっかりと服用し、体をよく休ませ、ウイルスの排出が収まるのを待つことが一番の療法となります。下水の影響のある河口などの海域にはノロウイルスが浮遊しているので、カキたちは意図せずウイルスを体に溜め込んでいきます。これが牡蠣などがこのウイルスを持っている理由です。では本当に、インフルエンザウイルスのように空気中を漂い、息を吸い込むだけで感染してしまうのでしょうか。正しい手洗い方法は以下のとおり、厚生労働省「政府広報オンライン」からパンフレットが出ていますので、印刷して手洗い場などに貼っておくと便利です。ハイターなどの次亜塩素酸ナトリウムは万能と思われがちですが、使い方が大事です。さきほど、「消毒したい部位が食べ物や有機物で汚れていると有機物に酸化力が先に使われてしまう」といいましたが、それは嘔吐物にも言えます。嘔吐物は有機物の塊なので、そこに塩素の消毒力が消費されてしまい、ノロウイルスにまで消毒が届かないという事態になります。なお、食品工場で働く方、保育園・介護施設の調理師の方、学校給食の調理員の方などは、感染の疑いが少しでもある場合（下痢の症状があった、家族がノロにかかった、感染者と接触する機会があったなど）は症状のあるなしにかかわらず、ノロウイルス検査を行うことが一般的になりつつあります。それも、病院などの簡易検査（イムノクロマト）ではなく、感度の高い遺伝子検査（リアルタイムRT-PCR法など）を受けることが基本。必要に応じ、衛生管理責任者、施設責任者や上司に確認してください。簡易検査（イムノクロマト）を病院でうける場合、検査感度が低いため、実際は陽性であるにもかかわらず陰性の判定を受ける場合があります。ノロウイルスは、感染すると激しい下痢や嘔吐が1〜2日程度続くため、仕事や家庭生活に大きな支障をきたします。また症状がなくても感染が分かれば、食品工場で働く方や介護施設の調理師、学校給食の調理員の方は、何日も調理などの仕事ができなくなるため、働く方やその家族にとっても深刻な事態となります。ちなみにサザエなどの巻貝はろ過ではなく摂食（海草を食べる）なので、二枚貝のようにウイルスを体に溜め込むことはあまりなく、ノロ感染のリスクはゼロとは言えないものの、安全と予想されます。実際、巻貝によるノロウイルスの食中毒事例もほとんど報告されていません。
ノロウイルスによる食中毒患者数は感染症の流行の規模にほぼ比例して増減している。近年、細菌性食中毒は著しく減少しているが、ノロウイルスによる食中毒がなぜ減少しないのか、その要因を考えてみたい。 図1(pdf：26kb) 図2(pdf：15kb)
「「ノロウイルス」なぜ冬に流行？ 牡蠣やホタテの刺身には要注意」のページです。健康、医療などの最新ニュースは現代を思案するWezzy（ウェジー）で。 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